자연치아 살리기    

 

 치아신경(치수)의 신비로움  

   

근관치료 란 ?    

 치아는 아래그림처럼 흰색의 딱딱한 바깥층으로 둘러 싸여 있고 안쪽에 혈관 신경등 연약한 구조들이 들어있습니다. 이 속심을 (치수)라 부르며, 흔히 신경 이라 표현 하지요 치수는 치아뿌리를 만들며 이가 잇몸을 뚫고 나오는 게 합니다. 또한 치아 모양이 완성된 후에도 이를 뽑기전까지 계속 치아의 성장, 수분공급, 통증등에 관여합니다. 우리가 사고로 이가 부러지거나, 충치가 커져서 치아의 내부 에까지 손상이 된다면 치수는 곪아 버리고 말죠. 흔히말하는 신경치료는 치수조직을 제거해도 치아가 음식물을 씹는등의 작용에 별지장이 없기에 치아내부를 잘 치료해서, 치아를 안뽑고 계속해서 사용할 수 있도록 하는 것입니다

정의하자면 치아 우식이 심해 치수까지 침범하였거나 사고로 인해 치수가 노출되었을 경우, 보철 치료시 치수 노출의 위험이 있는 경우, 치아 감염으로 고름의 배출이 필요한 경우 시행하 는 것으로서 근관 내의 치수 및 치근단 질환을 야기하는 원인을 제거하는 것입니다.

치료 단계

① 치수가 있는 곳을 완전히 개방시켜 치아 내에 있는 정상, 또는 병적인 치수 조직을 완전 히 제거합니다.
② 원래의 치수가 있던 근관을 기계적, 화학적 조작으로 확대하여 남아있던 치수와 이물 질, 감염된 치아조직, 세균 등을 제거하고, 근관을 밀폐할 수 있는 형태로 만듭니다.
③ 근관을 충전 재료로 밀폐하여 치아 뿌리 끝의 구멍과 주위 조직과의 통로를 차단시킴으 로써 근관의 재감염을 방지합니다.

                                             

                                                       정상 치아의 구조  

 

 치아 재생술(신경치료)시술이 필요한 경우

              

     깊은 충치                     외상                    

 

                                                       충치의   단계별   치아의 이상 모식도           

                                              

 

 

                                 치료 단계

                                     

                                충치등으로 치수가 염증       소독 및 연증물질 제거        근관 충전

 

치아뿌리부위의 안의 신경은 모세혈관 과 신경섬유로 구성되어 있으므로 귀를 후비듯이 작은 기구로 깨끗이 제거하여 딱딱하고 깨끗한 치아의 경조직만을 남깁니다 . 그리고 밀봉재 (고무)가 잘들어 갈수 있도록 뿌리 부분을 깔대기 처럼 넓힙니다 .이후 아프지 않거나 치유단계로 접어들면 멸균소독한 후 밀봉재를 넣어 막습니다. 신경치료로 치수를 제거하면  통증도 사라지게 되고 씹는데도 전혀 지장이 없지만 신경 치료한 치아는 자연치보다 충격에 약하며 씹는면과 안이 비어 있는 항아리 와 같은 형태가 되므로 반드시 단단한 재료(금이나 금속)로  감싸서 덮어 주어야 합니다.

 

근관치료의 과정을 자세히 살펴봅시다.

 
                                                            
 감염된 치수조직을 제거해내고 뿌리 끝까지의 정확한 길이를 측정합니다.
 (엑스레이를 찍어 확인하거나 특수한 치아 길이측정기구를 사용하지요)
                 
 
 
치아의 내부를 깨끗한 물로 세척하고 건조시키며, 적절한 형태를 형성합니다,
 

 

그리고, 그 빈 공간을 적절한 약제로 완전히 밀봉합니다.

 

적절한 약제를 차곡차곡 집어넣고 완전히 잘 밀봉되면   적당한 길이로 윗부분을 잘라냅니다. 그리곤 다시 꼭꼭 다지지요.

 

 
           잘 치료가 되었는지 엑스레이를 찍어확인하지요.      치료가 잘 되었나요? ^*^
   

                                                             질문1 :  이가 아픈데 안뽑아도 되나요 ?

 충치로 인해 치아가 아플 경우 치아구조가 웬만큼 남아있다면 이를 뽑지 않고 치료 할 수 있습니다. 치아 재생술의 매력은 바로 최대한 이를 뽑지 않는데 있습니다. 염증이 오래되거나 크지 않다면  통증의 원인인 치수를 제거하면 아픈 것은 사라지고, 남은 치아구조로 사용을 해도  큰 문제가 없기 때문입니다 . 무엇보다 초기에 치료 받는 것이 치아를 뽑지 않고 아프지 않는 방법입니다

질문2 :  왜 아픈적도 없었는데 이가 죽어있다고 하나요 ?

충치등으로 인하여 치수가 파괴되면 초기에는 간헐적인 통증이 생기며, 점차 진행되며 통증이 심해지며 말기에는 통증을 느끼는 조직도 죽기 때문에 증상이 없어집니다. 그런데 충치가 매우 천천히 진행될 경우 신경조직이 천천히 파괴되며 이 경우 처음부터 통증이 전혀 발생하지 않는 경우도 있습니다. 통증 없이 앞니가 천천히 검어지는 현상 들이 바로 만성진행이기 때문입니다. 파괴된 염증은 면역력이 떨어지거나 감염될 경우 크게 붓거나 서서히 치아주위조직을 녹여 버립니다.

질문3 : 치아재생술 (신경치료) 는 몇 번 받아야 하나요

초기에 치료가 시작되면 치아에 홀 (hole)을 내고 치수를 제거하는데 1회, 상태확인과 소독단계가 1 - 3 회, 치수가 있던 부위를 충전하는데 1회  그리고 홀을 메우는데 1회가 걸립니다. 그러나 치아주위가 많이 상했을 경우는 염증조직이 소실되고 아물어야 되므로 치료기간이 길어지게 됩니다.

질문4 : 치아재생술의 성공비결은 ?

작은 치아에 홀을 만들고 정확히 염증조직을 제거하고 치아내부에 치수조직이 남아 재발되지 않도록 재료를 꼭꼭 다져 넣어야 합니다. 이과정은 정성과 기술 을 요하며, 특히 정해진 날짜에 꼬박꼬박 소독을 해야 치료가 성공적으로 끝날 수 있습니다. 대개 신경치료 시작과 동시에 통증이 대부분 없어지는데 이때 아프지 않다고 내원을 임의대로 중단 한다면 결국은 치아를 살릴 수 없습니다.

질문5 : 신경치료한후 기둥을 세운다던데 ?

작은 치아에 홀을 만들고, 또 주위에 이미 충치가 있다면 치아는 껍질만 또는 그 일부만 남지요 .신경치료후 치아를 단단한 금 등으로 덮어주어야 하며, 이가 많이 상해있다면 기둥도 세워야 합니다.  매우 복잡 하지요 ?

                           

 

그리고, 치아의 윗부분을 적절한 형태로 삭제하고     없어진 윗부분을 회복시키기 위해 기둥을 만들어 세웁니다. 그리곤 본을 또 뜨지요... 그리고 나서 치아를 금으로 만든 금관으로 모자를 씌워서 치아를 보호하게합니다, 이러한 치료를 받은 치아는 정상적으로 기능할 수 있습니다.

 

질문6 : 아프면 신경치료를 한다   ?

치아는 건강한 상태로 유지하는 것이 가장 좋으며 , 신경치료는 깊은충치 , 통증이있을 경우 등  필요한 경우에만 시행 하여야 합니다. 보통 충치가 깊을 경우 임시재료, 바닥재등으로 1차 충전을 하는 경우가 많은데 이는 모두 치수를 보호하여 신경치료를 받지 않을 수 있도록 돕는 시술 입니다. 이가 시리지 않게 무조건 신경치료를 해달라는 분들이 있는데 무모한 생각입니다.

 

성공적인 치아 재생술 시술 결과

        

치아의 뿌리 부분에 검은 그림자는 염증 조직을 나타내며 치아주위 뼈가 파괴 되어있는 모습이며 우측 사진은 치료후 다시 뼈로 복구되어 완치된 모습입니다. 치료후 치아주위 조직은 몸의 재생능력으로 뼈로 다시 둘러 쌓이게 되며치아뿌리의 신경이 있던 공간은 고무 성분으로 메꾸어 집니다

  충치를 방치하면 ?  

  

 

             

뿌리끝 쪽의 골 파괴가 있으며 결국 고름이 생성되어 부어  내원 ,  치아에 구멍을 내어 고름을 빼냄  

 

            

입천장에 커다란 고름 주머니가 생겨 있음

뿌리 부분의 염증은 골 흡수뿐 아니라 위사진 같이 급격한 부종과 고름을 만듭니다.

뿌리끝 쪽의 골 파괴가 있으며 결국 고름이 생성되어 부어  내원 ,  치아에 구멍을 내어 고름을 빼냄  

약제를 넣자 뿌리끝으로 확산됨 , 1주후 흡수된상태  

 일단 부종으로 진행된 충치는 치료기간이 길며 인접치아에도 악영향을 미치며 치료도 어려우며 이를 뽑을 수도 없습니다.

 

 

 한번치료한 치아도 다시 치료를 받게 되나요 ?

   

치료한 치아의 옆으로 2차 충치가 생길 경우 치료후 밀폐가 깨지므로 다시 신경치료를 합니다

치아를 뽑지 않기 위한 또한번의 기회이지요 .

   

                                              

치근단 형성술   Apexification

      

초등학생이 앞니를 다쳤을 경우 뿌리가 덜자란 치아는 뿌리를 만들어 주어야 합니다 .

이런 이유로 치료기간이 매우 길어 집니다

 

 치아 재생술 중 외과적 치료가 필요한 경우   

상해후  외흡수 치료

 

본증례는 외상후 5년후 치아뿌리가 녹는 외흡수 증례입니다.

 현재 외흡수에 대한 적극적인 치료 방법이 없는 실정이며  제가시술한 외과적 수술방법을 소개해 봅니다.

        

  

 

오래된 충치나 치아 뿌리쪽의 뼈 파괴 현상은 통상적인 방법으로 치료가 잘 되지 않고 시간이 오래 걸립니다.

  외상 후유증, 치근단 낭종이 생겼을 경우뿌리쪽의 염증 조직을 외과적으로 수술 제거합니다.

저희병원에서는 기존의 신경치료로 치유가 안되어 의뢰되어 오신 경우,

발병치아에 보철물이나 기둥이 있어 치료가 어려울 경우,

치근단 절제 수술을 시행하며, 매우 높은 성공률을 보이고 있습니다

      

앞니부위                                     어금니 부위

           

조직검사  (치근단 낭종)        수술전           골 형성

   

 

             

치아의 뿌리끝을 잇몸을 통해 접근하고 끝부위 염증조직을 제거 후  역으로 메꿔 버립니다  

         

위의 7 컷의 현미경 수술 사진은 미국의 치아보존 사이트에서 제공한 것입니다

 

치근 절제술  Hemisection

어금니는 2-3개로 뿌리가 갈라져 있습니다. 여러개 뿌리중 한쪽뿌리만 상했을 경우, 치아를 나누어 제거하고 단단한 뿌리는 치료하여

기둥 치아로 사용함으로써  앞쪽치아를 삭제하지 않아도 되는 술식입니다.  

        

 

      

 

          

어금니가 2조각 난 치아가 있지요   이를 2개로 만들어 줍니다  

 

치과응급상황

치아 외상치료에 다양한 치료방법을 개발해 놓았습니다  

  외상치아 재생술

 사고로 이가 부러진 자녀와 같이 오시는 부모님들을 볼 때면 안스럽습니다.

교통사고, 스포츠,낙상 등 우리주위에는 위험이 너무나 많지요.  얼굴부위가 부딪칠 때, 앞으로 나온 치아가 먼저 다치게 됩니다

빠진 치아를 다시 원상 회복시키는 것, 우리의 목표요 소망입니다

 

1. 이가 빠진 경우 : 아래는 사고로 치아가 빠진 경우로 치료하여 제자리에 붙임  

                               

옆에 있는 어른이나 친구들이라도 빨리 원래 빠졌던 자리에 심어야 합니다. 넣기 힘들다면 우유에 담궈서 치과에 옵니다(뿌리 부위가 마르지 않게) 치과에서는 옆치아와 묶어서 고정하여 이가 다시 잇몸과 뼈에 붙도록 합니다. 치아 신경치료도 하지요. 사고당시 얼마나 빨리 원래자리에 빨리 넣느냐에 치아의 수명이 달려 있습니다 

   

     

빨리  원래 치아자리에 심는다 옆치아와 묶어서 고정하여  재부착을 유도 한다.

필요시  치아 신경치료를 시행한다   시간이 지나면서  치아 뿌리가 흡수가 될수 있다  

 

치아 손상의 치료 기준   

1. 법랑질 파절
   이가 조금 깨진 경우

빨리 치아색 재료로 원래 모양대로 붙이고 치수가 다쳤는지 관찰 한다.

예리한 파절면을 약간 갈아서 평활하게 한후, 치아색 나는 재료(resin)으로 수복한다. 1∼2주 간격으로 8주동안 검사

  


2. 신경  노출이 없는 치아 파절

이가 조금 깨진 경우: 빨리 치아색 재료로 원래 모양대로 붙이고 신경이 다쳤는지 관찰 한다. 신경이 노출되었다면 신경치료를 해야 합니다. 흔들리면 치아를 고정(묶어주어야) 합니다.  

이가 타진 반응(둔탁한 물체로 치아를 두드려 보는 것)에 이상이 없고 치수가 정상 범위에 있다면 1주일, 3개월, 6개월, 1년동안 예후를 관찰한다.

방사선 사진은 6개월마다 한번씩 촬영한다.  치아신경에 이상이 있을 경우는 온도차이나 저작시 예민성을 호소할수 있다.

치료는 치수를 보호하는 것이 가장 중요하며, 파절치면을 깨끗하게 하고, 노출된 상아질에 수산화칼슘을 베이스로 사용해 치수를 보호하고 resin으로 수복한다.

외상 치아의 치료중 초등학생의 경우는 뿌리가 완성되지 않았기에 별도의 치료와 예후를 보입니다 

 

 


3. 치수노출을 수반한 치아 파절

치수 노출기간에 24시간 이내며, 노출이 직경 1mm이상인 경우이며 치수 생활력 검사를 통해 정상범위에 반응한 경우 치수 절단술이 예후가 좋다.

치수가 노출된 기간이 길수록 예후가 나쁘다.   

 

이가 부러져 치수가 노출된 경우   (초등학교 이하 )'

뿌리끝이 미완성된 치아(방사선 사진상에서 치아 뿌리 끝이 닫혀 있지 않고 열려 있는 경우로 이는 아직 치아가 완전히 발육하지 못함을 의미)로 치수가 조금이라도 생활력이 있다면 먼저 치수 절단술후 6개월동안 관찰한다.     파절 부위에 따라 잇몸절제술이 필요하다 파절이 단순할 경우 치아 재접합술을 사용 할 수 있다

아래사진은 초등학생의 치아파절모습이고 최근개발된 치과용 수경성 시멘트 (  MTA cement )를 사용한치료이다

 

 

이가 부러져 치수가 노출된 경우   (고등학교 이상 )

         

이가 부러져 치수가 노출된 경우   (성인 )

        

4. 치근파절의 처치.

뿌리 안쪽으로 금이 가있을 경우 치료는 3가지로 나눌수 있는데 우선  고정시켜서 안쪽에서  치유가 이루어지도록 기다립니다 . 성공시 상당히 오랜기간 특별한 증상없이 사용할수 있지요.  만일  잇몸에 고름주머니등 부러진 치아의 뿌리 부분나  윗부분의 내부에 염증이 생긴다면 신경치료나 뿌리부분 제거를 시행합니다  또다른 방법은 처음부터 발치하는 방법입니다

일반적으로 치관부쪽 파절편의 동요도가 있으며, 치아위치가 조금 움직여 있을 수 있다. .두두리면 아플 수도 있다. 치아가 변색될 수도 있다 .  치료는 치아를 고정한다.
석회화에 의해 치유될 수 있다.   결체조직 개재에 의해 치유 될 수 있다. 골조직 및 결체조직 개재에 의해 치유 될 수 있다.
육아조직 개재에 의해 치유 될 수 있으나 이 경우 근관치료를 시행해야 하며, 근관치료가 불가능한 경우 발치까지 고려한다.

               


5. 치관-치근 파절의 처리.

이 경우 동통이 극심하며, 응급처치로는 치아의 발거를 시행할 수도 있으며, 근관치료후 광범위한 수복을 할 수도 있다. 교정력을 이용해 남아있는 치질을 정출시켜 치료를 할 수도 있으며, 뿌리가 많은 치아의 경우 관련된 치근만 제거하고 근관치료후 수복할 수 있다.


6
. 치아 함입 또는 치아 정출의 처치

이는 치아 탈구와 유사

    

  



7. 치조돌기 파절 및 악골골절

최소 6주에서 8주까지 경과를 본후 치수 생활력 검사 실시후 반응 없으면 치수가 괴사된 것으로 판단한다.

외상 치아의 치료중 초등 학생의 경우는 뿌리가 완성되지 않았기에 별도의 치료와 예후를 보입니다

 

 

 

뿌리에  금이간  경우

치아뿌리가 깨진 경우는 금이간 부위와 치수 상태 , 치아흔들림에 따라 치료 가 달라 집니다.  

금이 조금 일부 조직에 국한되었다면 먼저 이를 금이나 플라스틱으로 씌워 감싸서 금이 확산되지 않게 하며

신경치료등을 조심스럽게 해야 합니다

만일 아래  사진 처럼 금이 치아조직을 완전히 분리 시켜 놓았다면 치료는 매우 어렵습니다

 

               

뿌리에  금이간  경우

   

 

재이식의 예후 사고로 빠진치아를 끼웠을 경우 영구적이기보다는 후유증으로 흡수가 생깁니다

치아뿌리가 너무 오래 동안 공기중에 노출되어 세포가 건조하면 장기적으로 치아 뿌리 흡수가 옵니다

아래 사진은 이식후 15년 경과후 뿌리가 녹은 모습 입니다  물론 뿌리가 녹아 이를 뽑아야 하지만  15년간 사용했던 만큼

치료는 성공이라고 말씀드리고 싶습니다.일부 환자는 1-2년만에 이러한 흡수가 올 수도 있습니다

 
◆ 치아가 빠졌을때 효과적인 운반매체

우유
생리식염수
타액 등의 순으로 최적으로 추천된다.

◆ 응급 처치

치아를 흐르는 물에 부드럽게 씻는다.
치근에 손가락이나 천으로 접촉하지 않는다.
치아를 치조와에 가능한 부드럽게 재위치 시킨다.
치과에 속히 온다.

치아 재위치 시킬 수 없을때에는 치아와 더불어 환자를 치과로 데려 오는데 운반매체에 담가 운반하며, 모두 불가능한 경우 물에 담아 운반한다.



◆ 치아재식술의 처치

1. 치아를 재식한다.

치아가 2시간 이내로 건조한 경우 : 즉시 재식
치아가 2시간 이상 건조한 경우 : 도포용 불소액에 5∼20분간 담갔다가 생리 식염수로 헹구어 재식
치아가 생리식염수, 우유, HBSS등으로 운반된 경우 : 즉시 재식


2. 치근의 처치

치아가 치조와 밖에서 운반되어져 왔으면 생리식염수에 담가두며 젖은 상태로 유지한다.
치근면을 긁거나 솔질하지 말아야 한다.
치근이 청결하면 생리식염수로 헹군후 재식하며 더러우면 생리식염수, HBSS, 수돗물로 세척하고 남은 오물은 가볍게 제거한다.

3. 치조와의 처치

골편이 방해하지 않으면 판막을 만들지 않으며, 방해하는 경우 치조와 내로 넣어 바로 잡는다.
치조와를 소파하거나 공기를 주입하지 않는다.
재식후 협측과 설측 골판을 손으로 압박해 준다.

4. 연조직의 처치.

모든 상처는 봉합한다.

5. 고정
이전 건강한 치아에 1에서 2주동안 단단하게 고정한다.
만약 동요가 심하면 동요가 진정될때까지 다시 고정하며, 골의 파절을 수반한 경우는 4에서 8주 고정한다.

6. 약물투여
항생제와 진통제를 투여한다.
48시간 내에 내과의에게 파상풍에 관한 처치를 의뢰한다.
chlorhexidine으로 입안을 헹군다.


7. 근관치료를 고려한다. 이는 근첨의 완성도와 시간에 따라 다르다.

미완성 근첨이며 2시간 내에 재식한 경우는 치수재활을 기대할 수 있으며 3, 4주 간격으로 재내원하여 병소유무를 검사하며 병소가 보이면 근첨을 형성하는 술식을 시행한후 근관치료한다.
미완성 근첨이며 2시간 이상 지난후 재식한 경우는 즉시 근관내를 청결히 하고 수산화칼슘을 이용해 근첨을 형성하도록 하며 6, 8주 간격으로 재내원 검사한다.
치아뿌리가 완성된 경우로 2시간내 재식한 경우, 1, 2주후 치수를 제거하고 수산화 칼슘으로 충전후 고정을 제거한다. 이때 Gutta-percha로 충전한다.
완성 금첨을 가지며 시간이 오래 지난 경우 , 구강내 또는 구강외에서 근관치료를 시행한다.

 

1910년대  미국의 치과     아이오아주